הלבנה של הפטמה בהנקה: ואזוספאזם

כשהכאב אינו נובע מפציעה אלא מכיווץ של כלי הדם, יש אמהות שמתארות כאב חד, שורף או דוקר בפטמה, שמופיע דווקא בסיום ההנקה. לפעמים הכאב נמשך דקות ארוכות, ולעיתים אף יותר. כאשר אמהות מסתכלות על הפטמה הן רואות שהיא הלבינה, לפעמים הופכת לכחולה או סגולה, ולבסוף חוזרת לצבע הרגיל שלה.

אם התיאור הזה נשמע מוכר, ייתכן שמדובר בואזוספאזם (Vasospasm) של הפטמה שהוא מצב שכיח אבל כזה שלא תמיד מאובחן נכון.

מה זה ואזוספאזם?

ואזוספאזם הוא כיווץ פתאומי של כלי הדם הקטנים בפטמה. כאשר כלי הדם מתכווצים, זרימת הדם לאזור פוחתת באופן זמני. לאחר מכן, כאשר כלי הדם מתרחבים מחדש, זרימת הדם חוזרת והתהליך כולו עלול לגרום לכאב משמעותי. התופעה מוכרת גם אצל אנשים הסובלים מתסמונת ריינו (Raynaud's phenomenon), אבל היא יכולה להופיע גם אצל נשים שמעולם לא אובחנו עם תסמונת ריינו.

מהם מרגישים בואזוספאזם?

התסמינים האופייניים כוללים:

• כאב חד, שורף, פועם או דוקר בפטמה.

• כאב שמופיע בעיקר לאחר ההנקה, אך לעיתים גם בין ההנקות.

• שינויי צבע אופייניים של הפטמה:

  • לבן (חוסר זרימת דם).

  • כחול או סגול.

• כאב שמחמיר בחשיפה לקור.

• כאב שעלול להופיע גם לאחר שאיבה.

אצל חלק מהנשים הכאב כל-כך עוצמתי עד שהן מתקשות להמשיך להניק, למרות שההנקה עצמה מתנהלת היטב.

מה גורם לואזוספאזם?

ואזוספאזם אינו מחלה בפני עצמה, אלא תופעה או תגובה של כלי הדם. לעיתים יש יותר מגורם אחד המעורב בהופעה שלה.

תפיסה לא מיטבית של השד

זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר. כאשר הפטמה נמחצת במהלך ההנקה בגלל חיבור שאינו עמוק מספיק, הלחץ על כלי הדם עלול לגרום להתכווצותם לאחר שהתינוק מתנתק. לכן, הטיפול החשוב ביותר אינו במשחות או תרופות אלא בבדיקה יסודית של ההנקה ואם המקור הוא חיבור לא מספיק טוב לשד, שיפור של החיבור וכך להפחית את הלחץ על הפטמה.

חשיפה לקור

קור הוא גורם מוכר לכיווץ כלי דם. אמהות רבות שמות לב שהכאב מתחיל דווקא כאשר הפטמה נחשפת לאוויר לאחר ההנקה בהפרשי הטמפרטורה בין פה התינוק לבין טמפרטורת החדר, ביציאה מהמקלחת או בחדר ממוזג.

תסמונת ריינו

נשים הסובלות מריינו באצבעות הידיים או הרגליים נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח ואזוספאזם גם בפטמות.

לעיתים דווקא הכאב בהנקה מוביל לראשונה לאבחנה של ריינו.

פגיעה בפטמה

סדקים, פציעות או לחץ מתמשך על הפטמה עשויים להגביר את הנטייה להתפתחות ואזוספאזם.

גורמים נוספים

לעיתים נמצאו קשרים גם לגורמים שאינם קשורים בהנקה עצמה:

• עישון,

• צריכה גבוהה של קפאין אצל חלק מהנשים,

• סטרס,

• תרופות מסוימות הגורמות לכיווץ כלי דם.

כיצד מאבחנים?

האבחנה היא בעיקר קלינית.

יועצת הנקה או רופאת משפחה ישאלו:

• מתי מופיע הכאב,

• סוג הכאב,

• האם יש שינויי צבע,

• האם הקור מחמיר את הכאב,

• כיצד נראית ההנקה, החיבור לשד. אם זו רופאת משפחה רצוי שתפנה ליועצת הנקה להערכה של ההנקה,

• האם קיימת היסטוריה של ריינו.

חשוב להבדיל ואזוספאזם ממצבים אחרים שעלולים לגרום לכאב בפטמה, כגון:

• חיבור לא מיטבי

• פציעה בפטמה,

• גודש,

• זיהום חיידקי או פטרייתי,

• מצבים דרמטולוגיים.

בעבר נהגו לייחס כאבים שורפים רבים לפטריה בפטמה או בשד אולם כיום ידוע שחלק גדול מהמקרים שיוחסו לפטרייה הם למעשה ואזוספאזם או גורמים אחרים, ולכן חשוב להימנע מטיפול אנטי-פטרייתי ללא אבחנה מתאימה.

כיצד מטפלים?

הטיפול תלוי בגורם, אך ברוב המקרים ניתן להביא לשיפור משמעותי.

תיקון ההנקה

זהו הצעד החשוב ביותר והראשון.

יועצת הנקה תבדוק:

• עומק התפיסה והחיבור לשד,

• תנוחת האם והתינוק,

• האם קיימים סימני לחץ על הפטמה לאחר ההנקה (כמו פטמה שטוחה, מחודדת או בצורת "שפתון"),

• האם קיימת מגבלה בתפקוד הפה אצל התינוק המשפיעה על איכות היניקה.

שמירה על חום

מאחר שקור הוא טריגר מרכזי:

• לכסות את הפטמה מיד בסיום ההנקה,

• להימנע מחשיפה לאוויר קר,

• להשתמש בקומפרס חמים לאחר ההנקה,

• ללבוש בגדים חמים כאשר הסביבה קרירה.

נשים רבות מדווחות שהקלה משמעותית מושגת רק באמצעות שמירה על חום.

עיסוי עדין

עיסוי עדין של השד והפטמה עשוי לעודד את חזרת זרימת הדם ולהפחית את משך הכאב.

הפחתת גורמים מחמירים

כאשר הדבר מתאים, רצוי:

• להפחית עישון,

• לבחון האם הפחתת קפאין מסייעת,

• לנסות להפחית סטרס ככל האפשר.

אין הכרח שכל אישה תצטרך להימנע מקפאין, אבל אם קיימת תחושה ברורה של החמרה לאחר צריכתו, ניתן לנסות להפחית למשך מספר שבועות ולבחון האם יש שינוי.

טיפול תרופתי

כאשר הכאב משמעותי ואינו משתפר למרות טיפול בגורמים הבסיסיים, רופאת משפחה עשויה לשקול טיפול תרופתי.

התרופה שנחקרה ביותר היא ניפדיפין (Nifedipine), תרופה ממשפחת חוסמי תעלות הסידן, המסייעת בהרפיית כלי הדם. במספר מחקרים ובניסיון קליני נמצא כי היא יכולה להפחית משמעותית את הכאב אצל נשים עם ואזוספאזם עמיד. הטיפול ניתן רק לאחר הערכה רפואית, תוך התייחסות למצב הבריאותי של האם ולהתוויות המתאימות ומומלץ לעבוד בשיתוף פעולה עם יועצת הנקה.

כיצד ניתן למנוע ואזוספאזם?

לא תמיד ניתן למנוע את התופעה לחלוטין, אך ניתן להפחית את הסיכון באמצעות:

• התחלת הנקה עם חיבור עמוק ונוח,

• טיפול מוקדם בכאב בפטמה,

• הימנעות מלחץ ממושך על הפטמה בהנקה או בשאיבה,

• שמירה על חום לאחר כל הנקה. אפשר להכין מראש כרית חימום או להניח את היד,

• פנייה מוקדמת ליועצת הנקה כאשר מופיעים כאבים,

ככל שהבעיה מטופלת מוקדם יותר, כך קטן הסיכוי שתתפתח תבנית של כאב מתמשך.

מתי כדאי לפנות לייעוץ?

מומלץ לפנות ליועצת הנקה IBCLC או לרופאת משפחה או הנקה כאשר:

• הכאב חזק או חוזר לאחר כל הנקה,

• מופיעים שינויי צבע בפטמה,

• קיימים סדקים שאינם מחלימים,

• הכאב נמשך למרות שיפור בתפיסה,

• יש חשד לתסמונת ריינו או צורך בהערכה רפואית.

שנסכם?

ואזוספאזם הוא אחד הגורמים לכאב בפטמה בתקופת ההנקה, אך לעיתים קרובות הוא אינו מזוהה. החדשות הטובות הן שברוב המקרים ניתן לשפר את המצב באמצעות אבחון נכון של מקור הבעיה, שיפור התפיסה, שמירה על חום ולעיתים גם טיפול תרופתי. אם את סובלת מכאב שורף בפטמה, במיוחד כזה שמופיע לאחר ההנקה ומלווה בשינויי צבע אל תניחי שזה "חלק מההנקה". כאב הוא סימן שכדאי לברר, ובמקרים רבים ניתן למצוא לו פתרון שיאפשר להמשיך להניק בנוחות רבה יותר.